門診自費后怎樣報銷威海門診花費多少可以報銷

威海旅游B 2024-03-07 3

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摘要： 本文目錄威海異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程威海居民醫(yī)保報銷流程威海醫(yī)保報銷流程一、威海異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程我國規(guī)定異地就醫(yī)醫(yī)保可以報銷，這是為了減輕很多異地人在外的經(jīng)濟負擔，保障異地人醫(yī)療的...

本文目錄

威海異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程
威海居民醫(yī)保報銷流程
威海醫(yī)保報銷流程

一、威海異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程

我國規(guī)定異地就醫(yī)醫(yī)保可以報銷，這是為了減輕很多異地人在外的經(jīng)濟負擔，保障異地人醫(yī)療的最低權利。

1、領取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構蓋章認定的《申報表》;

3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經(jīng)辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);

4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應到市社保機構取消醫(yī)療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構使用;

5、醫(yī)療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。

二、異地醫(yī)保報銷比例（最高90%）

普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報銷37萬元。

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

二、威海居民醫(yī)保報銷流程

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。希望對大家會有所幫助。一、居民醫(yī)療保險報銷流程參保患者出院后，需在每月1日前將住院費用收據(jù)、病歷首頁復印件（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）、出院小結、出院證、住院醫(yī)療費用明細（一日清單）、醫(yī)保現(xiàn)金交款單復印件、身份證復印件交到社區(qū)，進行相關登記。并在每月5日前，各個社區(qū)將相關材料及表冊上報區(qū)醫(yī)療保險辦事處；每月的5日到10日，區(qū)醫(yī)療保險辦事處審核相關票據(jù)，核算報銷金額；之后每月的12日—15日，區(qū)醫(yī)療保險辦事處上報市醫(yī)保中心審批；次月上旬，區(qū)醫(yī)保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領取。二、醫(yī)療保險繳費年限不足怎么處理繳費年限不足可補繳。《關于職工基本醫(yī)療保險參保繳費及待遇有關問題的通知》明確，參保人員達到法定退休年齡時，累計繳納醫(yī)療保險費年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實際繳費年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險費，但應按規(guī)定繳納當年度大額醫(yī)療救助費，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。參保人員達到法定退休年齡時，累計繳納醫(yī)療保險費不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時，按照當年繳費標準及所差年限，一次性補足單位及個人應繳納的醫(yī)療保險費。對于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。其中：單位退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時單位參保繳費模式和上年度本市職工月平均工資為基數(shù)辦理;個人參保退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時個人參保規(guī)定的當年繳費基數(shù)辦理。三、如何繳納醫(yī)療保險費用(一)申報受理醫(yī)保機構征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費基數(shù)變更申報表》，并要求提供以下資料：1、醫(yī)保機構規(guī)定的其他資料。2、工資發(fā)放明細表;3、《參加醫(yī)療保險人員增減明細表》(二)繳費核定1、醫(yī)保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機構征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫(yī)保機構征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)。3、醫(yī)保機構征繳部門根據(jù)核定的參保單位當期繳費基數(shù)、繳費費率計算應繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險繳費通知單》反饋申報單位，并以此為依據(jù)進行征收。(三)費用征收1、醫(yī)保機構通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機構財務管理部門每月與銀行對賬結算，并將到賬情況反饋給征繳部門。2、醫(yī)保機構征繳部門根據(jù)財務管理部門反饋的醫(yī)療保險費繳納情況，向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。3、每月25日前，參保單位延遲繳費的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。(四)補繳欠費1、參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，醫(yī)保機構征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機構財務管理部門收款。2、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，醫(yī)保機構征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。3、醫(yī)保機構征繳部門依據(jù)財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，調整參保單位欠費信息。4、醫(yī)保機構征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。5、對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫(yī)保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。(1)欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議。(2)欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議。(3)欠費單位進入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。(4)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協(xié)議。以上就是本文的全部內容，希望能對大家有所幫助，能給大家解答心中的疑問。他們一天24小時在線，能隨時為大家解答法律疑惑。