摘要： 本文目錄琴島e保在出院時(shí)就一起報(bào)銷了青島醫(yī)保怎么報(bào)銷醫(yī)保跨省可以報(bào)銷嗎一、琴島e保在出院時(shí)就一起報(bào)銷了琴島e保火遍了整個(gè)朋友圈,抖音圈,咨詢的朋友也不少。...

本文目錄

1. 琴島e保在出院時(shí)就一起報(bào)銷了
2. 青島醫(yī)保怎么報(bào)銷
3. 醫(yī)保跨省可以報(bào)銷嗎

一、琴島e保在出院時(shí)就一起報(bào)銷了

琴島e保火遍了整個(gè)朋友圈,抖音圈,咨詢的朋友也不少。

我把咨詢的問題整理歸納了一下,給大家做個(gè)公益科普。

這么實(shí)惠的惠民保,不限年齡,不限既往癥,不限職業(yè),首年投保沒有等待期,我建議至少給家里老人,沒有商業(yè)保險(xiǎn)的人都購買一份。

有三類人我認(rèn)為必須買。第一類:年紀(jì)很大,超過商業(yè)險(xiǎn)的投保年齡;第二類:一些高危職業(yè)買不了商業(yè)保險(xiǎn)的,比如海員,高空作業(yè)者等;第三類:因既往癥拒保或者除外的。

已經(jīng)有了百萬醫(yī)療險(xiǎn)的,繼續(xù)續(xù)保就可以了,不要中斷,琴島e保可買可不買,大病報(bào)銷的話,琴島e保可以抵扣百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額,錦上添花。

2.琴島e保戶口不在青島可以買嗎?

只要社保繳費(fèi)地就可以買。不限制戶口。

保險(xiǎn)期間是一年,從琴島e保隨時(shí)都可以買嗎?

今年的銷售期間只有不到兩個(gè)月時(shí)間,從號(hào)開始到號(hào)結(jié)束。

2021年首次參保及以后連續(xù)參保的不設(shè)置等待期。以后每年新參保人員設(shè)兩個(gè)月等待期(新生兒除外)

不限年齡,只要社保繳費(fèi)地在青島就可以購買。

新農(nóng)合屬于社保的一種,可以購買。

不限既往癥,患病人群可以購買,只是因既往癥就醫(yī),賠付比例低,賠付40%。

琴島e保”可與醫(yī)保信息系統(tǒng)接通,執(zhí)行出院“一站式”理賠結(jié)算。其他不符合“一站式”理賠結(jié)算的零星報(bào)銷,需到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口進(jìn)行辦理。15種特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材須通過“琴島e保”微信公眾號(hào)進(jìn)行申請(qǐng)資格,審核通過后可到指定藥店取藥或申請(qǐng)送藥上門,執(zhí)行藥店直付.

10.有了百萬醫(yī)療險(xiǎn),還需要買琴島e保嗎?

百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額比琴島e保更低,報(bào)銷更廣泛,報(bào)銷比琴島e保多。有了百萬醫(yī)療,琴島e保可買可不買,大病報(bào)銷的話,琴島e保可以抵扣百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額,錦上添花。

11.琴島e保免賠額很高,有必要買嗎?

琴島e保免賠額萬-2萬。免賠額確實(shí)高,所以這是一項(xiàng)惠民項(xiàng)目,小病小災(zāi)用不上。琴島e保設(shè)計(jì)的初衷就是大病情況下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

12.琴島e保和百萬醫(yī)療險(xiǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)

琴島e保在投保條件上,不限年齡,不限既往癥,不限職業(yè),占很大優(yōu)勢(shì)。但免賠額(最低萬,最高2萬)、報(bào)銷比例(70%、60%)存在很大的劣勢(shì)。

百萬醫(yī)療險(xiǎn),在投保條件上,對(duì)年齡,身體,職業(yè)都有限制,不占優(yōu)勢(shì)。但是在免賠額(最高1萬,有的可能最低到5000或者家庭共用免賠額)、合理費(fèi)用100%報(bào)銷上,比琴島e保的報(bào)銷更多,占很大優(yōu)勢(shì)。

13.琴島e保可以保證續(xù)保嗎?每年保費(fèi)都是139元嗎?

一年期的醫(yī)療險(xiǎn),銀保監(jiān)協(xié)會(huì)都不允許承諾保證續(xù)保。琴島e保從本質(zhì)上來說還是屬于醫(yī)療險(xiǎn),所以保證續(xù)保是不承諾的。以后續(xù)保情況和保費(fèi)要具體看理賠數(shù)據(jù)和保險(xiǎn)公司盈虧情況。

第一項(xiàng)社保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用:起付線萬,報(bào)銷比例70%。適用于所有參保人員。僅報(bào)銷社保目錄內(nèi)的用藥。青島旅游必備

第二項(xiàng)門診慢特病社保目錄內(nèi)的費(fèi)用:起付線萬,既往癥報(bào)銷40%,非既往癥報(bào)銷70%,僅報(bào)銷社保目錄內(nèi)的用藥。

第三項(xiàng)社保目錄外合理藥品費(fèi)用:起付線2萬,報(bào)銷比例60%,適合所有參保人員。

第四項(xiàng)特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用:起付線2萬,既往癥報(bào)銷40%,非既往癥報(bào)銷70%。特殊藥品只有15種,15種特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材需符合所列對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥,需到指定藥店進(jìn)行購買。

根據(jù)《關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保字〔2020〕15號(hào))和《關(guān)于調(diào)整門診大病病種等有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保辦字〔2020〕2號(hào))和《關(guān)于落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)增門診慢特病病種等有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保發(fā)〔2021〕11號(hào)),青島市醫(yī)保規(guī)定門診慢特病種是指高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;腦卒中后遺癥;慢性心功能不全;支氣管哮喘;糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;特發(fā)性肺纖維化;再生障礙性貧血;支氣管擴(kuò)張癥;腎病綜合征;慢性腎功能不全;心、腦、大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;癲癇;帕金森氏病;肢端壞疽;股骨頭缺血性壞死;自身免疫性肝病;慢性乙型病毒肝炎、肝硬化;干燥綜合征;強(qiáng)直性脊柱炎;克羅恩病;戈謝氏病;潰瘍性結(jié)(直)腸炎;艾滋病;中重度慢性阻塞性肺病;精神病;尿毒癥透析治療;惡性腫瘤;器官移植;白血病;溶血性貧血;顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;骨髓增生異常綜合征;真性紅細(xì)胞增多癥;原發(fā)性血小板增多癥;原發(fā)性骨髓纖維化;過敏性紫癜并腎病;原發(fā)性免疫性血小板減少癥;重癥肌無力;尿崩癥;皮質(zhì)醇增多癥;原發(fā)性醛固酮增多癥;結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;白塞氏病;系統(tǒng)性硬化癥;多發(fā)性(皮)肌炎;慢性丙型病毒性肝炎;肢端肥大癥;脂膜炎;多發(fā)性硬化;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;結(jié)核病;肝豆?fàn)詈俗冃?血友病;原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;苯丙酮尿癥;生長激素治療類矮身材疾病;原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥;成人中重度斑塊狀銀屑病、成人中重度特應(yīng)性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷頓舞蹈病和成人遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。規(guī)定病種需經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審批后認(rèn)定。

16.買了百萬醫(yī)療險(xiǎn),再買琴島e保如何理賠?

琴島e保是出院時(shí)候和社保一起結(jié)算,優(yōu)先于百萬醫(yī)療險(xiǎn)結(jié)算。

第一種情況,社保結(jié)算后,自費(fèi)不超過1萬,假設(shè)購買的百萬醫(yī)療險(xiǎn)免賠額就是1萬,這種情況下,百萬醫(yī)療和琴島e保都報(bào)銷不了,達(dá)不到免賠額標(biāo)準(zhǔn)。

第二種情況,社保結(jié)算后,自費(fèi)超過1萬不到萬,這種情況下,琴島e保報(bào)銷不了,百萬醫(yī)療扣除1萬免賠,報(bào)銷剩下的費(fèi)用。

第三種情況,社保結(jié)算后,自費(fèi)超過2萬以上,社保和琴島e保先結(jié)算,再用百萬醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷。琴島e保報(bào)銷的費(fèi)用可以抵扣百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額。

2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、門診統(tǒng)籌等支付的以及因生育住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4.被保險(xiǎn)人符合特藥/特材慈善援助用藥申請(qǐng),但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交申請(qǐng)材料不全,導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過援助審核,但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品,視為自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益;

5.法律法規(guī)、政策、文件不予支付的事項(xiàng);

6.當(dāng)次手術(shù)或住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)整體不予報(bào)銷的情形,如各類美容、整形、非功能性矯正、減肥、治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙、配鏡、裝配假眼、假肢助聽器等發(fā)生的費(fèi)用。

7.非疾病治療類項(xiàng)目,如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用;

8.各種不孕癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如:男性不育、女性不育檢查、治療費(fèi)、鑒定性病檢查、治療費(fèi)、違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用,各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

9.被保險(xiǎn)人不按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

10.保險(xiǎn)合同載明的起付線以下金額。

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1.直接掃描上面二維碼,號(hào)就可以投保。

我是您身邊的保險(xiǎn)科普搬運(yùn)工,傳輸正確的保險(xiǎn)理念。

二、青島醫(yī)保怎么報(bào)銷

辦理住院手續(xù)時(shí)，需出示身份證、醫(yī)保證等材料，登記住院。出院時(shí)，需主治醫(yī)師開具診斷證明書、住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)保卡。辦理出院并報(bào)銷時(shí)，需提供出院通知單、各種開銷明細(xì)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷金額等信息。符合報(bào)銷的部分會(huì)即時(shí)報(bào)銷。

1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，如病情緊急，應(yīng)轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；

2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報(bào)備手續(xù)；

3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：急性病：報(bào)銷時(shí)提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實(shí)名機(jī)票車票等；慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施；

4、異地分娩：住院分娩費(fèi)用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)用；

5、本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處發(fā)票背書證明并蓋章；青島郵輪旅游

6、社會(huì)保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社保卡管理科發(fā)票背面蓋章確認(rèn)；

7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須是刷卡結(jié)算并顯示掛號(hào)次數(shù)，須提供門診記錄；

8、急性病或搶救未攜帶社會(huì)保障卡：門診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)、明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救；

9、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章；省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對(duì)象須提供保健證；青島市旅游攻略

10、參保身份、變更，更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認(rèn)到賬后可辦理報(bào)銷；

11、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個(gè)月內(nèi)應(yīng)及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)，在繳費(fèi)到賬后方可辦理報(bào)銷。須提供出生證；發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”。

綜上所述，根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記和備案。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。青島周邊旅游

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、醫(yī)保跨省可以報(bào)銷嗎

1、可以的，異地可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，但必須要滿需以下情況，一是經(jīng)過審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療;二是職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診(外出3個(gè)月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù)，選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)，并需要在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;三是異地突發(fā)急病就診;在上三種異地就醫(yī)報(bào)銷條件的參保人，要保留好報(bào)銷所需的所有材料，通過審核即可按異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

2、《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。