摘要：
本文目錄醫?？缡】梢詧箐N嗎琴島e保在出院時就一起報銷了青島醫保怎么報銷一、醫保跨省可以報銷嗎1、可以的，異地可以享受醫保報銷待遇，但必須要滿需以下情況，一是經過審批的市外轉診轉院診... 本文目錄
一、醫保跨省可以報銷嗎
1、可以的，異地可以享受醫保報銷待遇，但必須要滿需以下情況，一是經過審批的市外轉診轉院診療;二是職工醫保參保人短期和長期異地就診(外出3個月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續，選定當地定點醫療機構(藥店)，并需要在其選定的醫療機構就診;三是異地突發急病就診;在上三種異地就醫報銷條件的參保人，要保留好報銷所需的所有材料，通過審核即可按異地就醫標準結算。
2、《社會保險法》第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行青島日照旅游。第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
二、琴島e保在出院時就一起報銷了青島旅游年卡
琴島e?；鸨榱苏麄€朋友圈,抖音圈,咨詢的朋友也不少。
我把咨詢的問題整理歸納了一下,給大家做個公益科普。
這么實惠的惠民保,不限年齡,不限既往癥,不限職業,首年投保沒有等待期,我建議至少給家里老人,沒有商業保險的人都購買一份。
有三類人我認為必須買。第一類:年紀很大,超過商業險的投保年齡;第二類:一些高危職業買不了商業保險的,比如海員,高空作業者等;第三類:因既往癥拒?；蛘叱獾摹?/p>
已經有了百萬醫療險的,繼續續保就可以了,不要中斷,琴島e?？少I可不買,大病報銷的話,琴島e?？梢缘挚郯偃f醫療險的免賠額,錦上添花。
2.琴島e保戶口不在青島可以買嗎?
只要社保繳費地就可以買。不限制戶口。
保險期間是一年,從琴島e保隨時都可以買嗎?
今年的銷售期間只有不到兩個月時間,從號開始到號結束。
2021年首次參保及以后連續參保的不設置等待期。以后每年新參保人員設兩個月等待期(新生兒除外)
不限年齡,只要社保繳費地在青島就可以購買。
新農合屬于社保的一種,可以購買。
不限既往癥,患病人群可以購買,只是因既往癥就醫,賠付比例低,賠付40%。
琴島e?！笨膳c醫保信息系統接通,執行出院“一站式”理賠結算。其他不符合“一站式”理賠結算的零星報銷,需到醫保經辦服務機構的服務窗口進行辦理。15種特殊藥品、特殊醫用耗材須通過“琴島e?！蔽⑿殴娞栠M行申請資格,審核通過后可到指定藥店取藥或申請送藥上門,執行藥店直付.
10.有了百萬醫療險,還需要買琴島e保嗎?
百萬醫療險的免賠額比琴島e保更低,報銷更廣泛,報銷比琴島e保多。有了百萬醫療,琴島e?？少I可不買,大病報銷的話,琴島e保可以抵扣百萬醫療險的免賠額,錦上添花。
11.琴島e保免賠額很高,有必要買嗎?
琴島e保免賠額萬-2萬。免賠額確實高,所以這是一項惠民項目,小病小災用不上。琴島e保設計的初衷就是大病情況下的醫療費用報銷。
12.琴島e保和百萬醫療險的優缺點
琴島e保在投保條件上,不限年齡,不限既往癥,不限職業,占很大優勢。但免賠額(最低萬,最高2萬)、報銷比例(70%、60%)存在很大的劣勢。
百萬醫療險,在投保條件上,對年齡,身體,職業都有限制,不占優勢。但是在免賠額(最高1萬,有的可能最低到5000或者家庭共用免賠額)、合理費用100%報銷上,比琴島e保的報銷更多,占很大優勢。
13.琴島e?？梢员ＷC續保嗎?每年保費都是139元嗎?
一年期的醫療險,銀保監協會都不允許承諾保證續保。琴島e保從本質上來說還是屬于醫療險,所以保證續保是不承諾的。以后續保情況和保費要具體看理賠數據和保險公司盈虧情況。
第一項社保目錄內的住院費用:起付線萬,報銷比例70%。適用于所有參保人員。僅報銷社保目錄內的用藥。
第二項門診慢特病社保目錄內的費用:起付線萬,既往癥報銷40%,非既往癥報銷70%,僅報銷社保目錄內的用藥。
第三項社保目錄外合理藥品費用:起付線2萬,報銷比例60%,適合所有參保人員。
第四項特殊藥品、特殊醫用耗材費用:起付線2萬,既往癥報銷40%,非既往癥報銷70%。特殊藥品只有15種,15種特殊藥品和特殊醫用耗材需符合所列對應的適應癥,需到指定藥店進行購買。
根據《關于完善社會醫療保險門診慢特病待遇有關問題的通知》(青醫保字〔2020〕15號)和《關于調整門診大病病種等有關問題的通知》(青醫保辦字〔2020〕2號)和《關于落實國家醫保藥品目錄調增門診慢特病病種等有關問題的通知》(青醫保發〔2021〕11號),青島市醫保規定門診慢特病種是指高血壓病合并心、腦、腎等并發癥;腦卒中后遺癥;慢性心功能不全;支氣管哮喘;糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥;特發性肺纖維化;再生障礙性貧血;支氣管擴張癥;腎病綜合征;慢性腎功能不全;心、腦、大動脈血管疾病術后綜合治療;類風濕性關節炎(活動期);系統性紅斑狼瘡;癲癇;帕金森氏病;肢端壞疽;股骨頭缺血性壞死;自身免疫性肝病;慢性乙型病毒肝炎、肝硬化;干燥綜合征;強直性脊柱炎;克羅恩病;戈謝氏病;潰瘍性結(直)腸炎;艾滋病;中重度慢性阻塞性肺病;精神病;尿毒癥透析治療;惡性腫瘤;器官移植;白血病;溶血性貧血;顱內良性腫瘤綜合治療;骨髓增生異常綜合征;真性紅細胞增多癥;原發性血小板增多癥;原發性骨髓纖維化;過敏性紫癜并腎病;原發性免疫性血小板減少癥;重癥肌無力;尿崩癥;皮質醇增多癥;原發性醛固酮增多癥;結節性多動脈炎;白塞氏病;系統性硬化癥;多發性(皮)肌炎;慢性丙型病毒性肝炎;肢端肥大癥;脂膜炎;多發性硬化;運動神經元病;結核病;肝豆狀核變性;血友病;原發性肺動脈高壓;苯丙酮尿癥;生長激素治療類矮身材疾病;原發性免疫球蛋白缺乏癥;成人中重度斑塊狀銀屑病、成人中重度特應性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷頓舞蹈病和成人遲發性運動障礙。規定病種需經由基本醫療保險管理部門審批后認定。
16.買了百萬醫療險,再買琴島e保如何理賠?
琴島e保是出院時候和社保一起結算,優先于百萬醫療險結算。
第一種情況,社保結算后,自費不超過1萬,假設購買的百萬醫療險免賠額就是1萬,這種情況下,百萬醫療和琴島e保都報銷不了,達不到免賠額標準。
第二種情況,社保結算后,自費超過1萬不到萬,這種情況下,琴島e保報銷不了,百萬醫療扣除1萬免賠,報銷剩下的費用。
第三種情況,社保結算后,自費超過2萬以上,社保和琴島e保先結算,再用百萬醫療險報銷。琴島e保報銷的費用可以抵扣百萬醫療險的免賠額。
2.應當從工傷保險、護理保險、門診統籌等支付的以及因生育住院產生的醫療費用;
4.被保險人符合特藥/特材慈善援助用藥申請,但因被保險人未提交相關申請或者提交申請材料不全,導致援助項目申請未通過而發生的醫療費用;被保險人通過援助審核,但因被保險人原因未領取援助藥品,視為自愿放棄本合同項下適用的保險權益;
5.法律法規、政策、文件不予支付的事項;
6.當次手術或住院基本醫療保險整體不予報銷的情形,如各類美容、整形、非功能性矯正、減肥、治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙、配鏡、裝配假眼、假肢助聽器等發生的費用。
7.非疾病治療類項目,如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用;
8.各種不孕癥、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不育檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費、違反計劃生育的一切醫療費用,各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。
9.被保險人不按本市社會醫療保險有關規定就醫發生的醫療費用;
10.保險合同載明的起付線以下金額。
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1.直接掃描上面二維碼,號就可以投保。
我是您身邊的保險科普搬運工,傳輸正確的保險理念。
三、青島醫保怎么報銷
辦理住院手續時，需出示身份證、醫保證等材料，登記住院。出院時，需主治醫師開具診斷證明書、住院通知單、住院押金條收據、身份證、醫?？ā＾k理出院并報銷時，需提供出院通知單、各種開銷明細、報銷范圍、報銷金額等信息。符合報銷的部分會即時報銷。
1、轉外就醫：須轉外就醫報備手續，如病情緊急，應轉外入院7日內補辦手續；
2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報備手續；
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫療費：急性?。簣箐N時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實名機票車票等；慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施；
4、異地分娩：住院分娩費用及合理的產前、產后檢查費用；
5、本地及同城化地區社保系統故障不能實時刷卡結算：由醫療機構收費處發票背書證明并蓋章；
6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社?？ü芾砜瓢l票背面蓋章確認；
7、門診單月就診次數超20次：收費票據須是刷卡結算并顯示掛號次數，須提供門診記錄；
8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡：門診或住院病歷應記錄詳細、明確，足以認定為急性病或搶救；
9、離休干部目錄外藥品費用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫院醫保管理部門公章；省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證；
10、參保身份、變更，更換參保單位，地稅數據到賬延遲：于地稅辦理完變更手續并于次月中旬確認到賬后可辦理報銷；
11、新生兒出生起醫療費用：出生三個月內應及時辦理參保并繳費，在繳費到賬后方可辦理報銷。須提供出生證；發生費用時未起名的新生兒，醫療費發票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”。
綜上所述，根據城鎮居民醫療保險的政策規定，參保人在異地就醫必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案。青島旅游地方
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。青島旅游ppt
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
